metabo's kuwento: 2015

2015년 8월 22일 토요일

fleck sign

Fleck sign: medial cuneiform 과 2nd MT sapace에서 찾아야 함.

임상적 의의: Lisfranc ligament의 avulsion을 의미함

ref) http://ortho-teaching.feinberg.northwestern.edu/cases/foot/case1/case9diagnosis.html(fig)

2015년 8월 7일 금요일

정의: 관절경하 전방십자인대 재건술 시 에 전방십자인대의 경골부착부를 완전히 제거하지 않으면, 남아 있는 remnant가 경골 터널(tunnel)에서 이식된 전방십자인대의 앞에서 섬유성 또는 연골성 notch를 형성하여, notch의 roof에 재건된 전방십자 인대가 감입(impingement)되어 슬관절의 완전 신전을 방해하는 구조물을 말한다.

*Cyclops lesion방지하기 위한 방법
1. Posterior placement of tiial tunnel within the native ACL foot print
2. Adequate notchplasty(신전과 관련)
3. Meticulous removal of overhanging cartilagenous margin & bony debris around the graft after insertion
4. early restoration of full extension following surgery

ref) https://www.pinterest.com/pin/118712140149910484/

ref) http://www.carletonsportsmed.com/Libraria_medicus/anterior_cruciate_ligament_image.htm

ref) http://www.scielo.org.za/scielo.php?pid=S1681-150X2012000200011&script=sci_arttext

2015년 8월 6일 목요일

Lateral capsular sign

정의: Midlateral capsule의 lateral tibial articular margin의 iliotibial tract의 견열 골절(Gerdy' tubercle)

임상적 의의: ACL rupture, anterolateral rotatory instability

A/P Image of a right knee demonstrating a Segond Fracture.

Segond fracture (avulsion fracture of lateral tibial plateau) is pathognomonic of ACL injury. Located posterior to Gerdy's tubercle and superior and anterior to the fibular head (avulsion of lateral capsule).

reference) http://eorif.com/acl-anatomy(그림 참조)

2015년 4월 14일 화요일

Shoulder arthroscopic Portal- posterior portal

p Posterior portal

n Primary entry portal이며 관절내 거의 모든 구조물을 볼 수 있다.

n Acromion의 후외방 tip 에서 2~3cm 하방, 1~2cm 내측에 위치한다.

n Infraspinatus와 teres minor 사이로 들어간다. Soft spot ㈜

n 주의할 구조물

① Infraspinatus 에 존재하는 Suprascapular nerve

Bankart 수술시 가장 다치기 쉬운 신경

Glenoid 후연에서 2cm 내측을 조심

② Teres minor에 존재하는 Axillary nerve, post circumflex artery ㈜

à Quadrilateral space로 들어간다.

2015년 4월 12일 일요일

Most common organisms of infection after total knee arthroplasty

o most common organisms of infection

① Staphylococcus aureus(mc)

② Staphylococcus epidermidis

③ Streptococcus species

Preoperative high risk factors of infection after total knee arthroplasty

o preoperative high risk factors

rheumatoid arthritis (seropositive males)

use of hinged-knee prosthesis

2015년 4월 11일 토요일

Cause of component loosening after total knee arthroplasty

component loosening

o Cause

① malalignment of limb

② ligamentous laxity

③ duration of implantation

④ patients with high activity demands

⑤ polyethylene wear

⑥ excessive component constraint

⑦ cemented arthroplasty

2015년 4월 10일 금요일

Two bundles of PCL

¨ 2 bundles(PCL)

ALB : flexion시 tightening – 더 중요 : 굴곡 상태에서 이식건 고정

PMB : extension시 tightening

2015년 4월 9일 목요일

Two bundle of ACL

¨ 2 bundles(ACL)

n AMB : 굴곡시 tightening(ant. Drawer)

n PLB : 신전시 tightening(lackman, lateral pivot) – 더 중요 & 더 크다 : 신전상태에서 이식건 고정

2015년 4월 8일 수요일

Cause of Aseptic failure after TKA

o Cause of Aseptic failure after TKA

① component loosening

② polyethylene wear with osteolysis

③ ligamentous laxity

④ periprosthetic fracture

⑤ arthrofibrosis

⑥ patellofemoral complications

UKA(Unicompartmental arthroplasty)의 장단점

o 장단점

장점	단점
① Bone stock과 intraarticular structure의 보존 ② 동시에 양측시행이 가능하다. ③ revision TKR이 HTO에 비해서 쉽다. n TKR에 비해서 ① Rehabilitation time이 빠르다. ② ROM이 더 좋다. ③ More normal knee kinematics ④ Cruciate ligament의 proprioceptive function을 보존한다.	① Narrow indication ② 술기의 어려움 ③ TKR과 비슷한 정도로 revision이 복잡하다. ④ Survival ship은 TKR보다 떨어진다

2015년 4월 7일 화요일

Indication and Contraindication of UKA(Unicompartmental arthroplasty)

o Indication & contraindication

Indication	Contraindication
n Only one knee compartment의 arthritis ① 60세 이상 ② Low activity demand ③ 몸무게가 80kg 이하(180파운드) ④ 휴식시 minimal pain ⑤ ROM >90 ⑥ Flexion contracture < 5 ⑦ Angular deformity < 15	① Inflammatory arthritis : RA, gout ② ACL deficiencty ③ Patella에 subchondral bone의 exposure ④ 반대측 compartment의 wt bearing area에 significant erosion이 존재하는 경우 ⑤ ROM motion < 90도 ⑥ Flexion contracture > 5도 ⑦ Angular deformity > 15도

2015년 4월 5일 일요일

Femoral lengthening by Ilizarov

Femoral lengthening by Ilizarov

o Lengthening의 방향 : Mechanical axis

o Anatomical axis를 따라 시행하는 경우 문제점

① Mechanical axis disruption

② Knee의 medialization 되어 valgus된다.

o anterior 에서 posterior thigh로 fixation할 때 각도

① wire가 skin을 지나갈 때 : knee 45도 flexion

② quadriceps muscle을 지나갈 때 : knee 90도 flexion

③ far cortex를 지나 hamstring을 지날 때 : knee full extension

④ posterior skin을 지날 때 : knee 45도 flexion

o ASIS의 medial로 insertion하지 않도록 주의할 것. → d/t femoral nerve injury

o lengthening 후 신연부위의 각변형

n knee 주변 : valgus, 후반(procurvatum)

n hip, ankle 주변 : varus, 후반(procurvatum)

o corticotomy

n Site : distal ring의 proximal

n lateral 을 먼저 시행한후 medial을 시행한다.

n Femur bending 시켜 medial cortex를 부순다.

n Tensor fascia lata를 transverse하게 절개하는 이유

① Knee valgus tendency 감소

② Lengthening을 보다 쉽게 한다.

2015년 4월 4일 토요일

1st ray의 normal angle

o 1^st ray의 normal angle(Fig. 78-2)

n Intermetatarsal angle(제 1-2 중족골간각)^㈜

l 정의 : 1^st와 2^nd metatarsals 사이의 angle < 9°

n Hallux valgus angle(제 1중족골-족지골간각)^㈜

l 정의 : 1^st metatarsophalangeal joint의 valgus angle <15°

(Fig.78-2) Hallux valgus complex

IM angle의 증가, sesamoids의 lateral D/L, 1^st MP joint의 subluxation, HV angle의 증가 & G. toe의 pronation을 관찰할 수 있다.

Tibial lengthening by Ilizarov

Tibial lengthening by Ilizarov

o corticotomy (cf. surgeon에 따라 DeBastiani’s corticotomy 시행하기도 함)

① tibial tuberosity의 직하방 crest에 2-cm incision

② 먼저 1.2-cm osteotome으로 anterior cortex를 치고

③ 5-mm osteotome으로 medial에서 lateral cortex 순으로 시행한다.

n 이유

w neurovascular structure 주의 – medial은 덜 위험,

w lateral에서 tibialis posterior 뒤쪽에 neurovascular structures

④ osteotome을 다시 insertion해서 90도로 꺾어 posterior cortex crack

⑤ distal ring compart를 externally rotating하여 확인 및 종료

(절대 internally rotate 하지 말 것, d/t peroneal nerve stretching)

2015년 4월 2일 목요일

Supination and pronation of ankle

Supination (to Supinate)

Excessive use of the lateral side of the foot for support and/or ambulation. Typically presents with varus heel, raised medial arch and forefoot adduction.

reference)

1. http://www.docpods.com.au/supination

2. http://cascadedafo.com/cascade-dafo-institute/glossary/S

Pronation (to Pronate)

Excessive use of the medial side of the foot for support and/or ambulation. Typically presents with valgus heel, collapsed medial arch and forefoot abduction.