Pellegrini-Stieda Syndrome

Pellegrini-Stieda Syndrome

https://i2.wp.com/boneandspine.com/wp-content/uploads/2015/05/pellegrini-stieda-lesion.jpg?w=330&ssl=1

<Clinical feature>

• Calcification of MCL femoral origin
• follow direct trauma
• Important cause of knee stiffness

<Treatment>

• Active mobilization
• Infiltration of a corticosteroid
• Surgery: presence of significant bone formation & persistent symptoms

ref) Clinical Sports Medicine P.728

Cyclops lesion of ACL

Cyclops lesion of ACL

정의: 관절경하 전방십자인대 재건술 시 에 전방십자인대의 경골부착부를 완전히 제거하지 않으면, 남아 있는 remnant가 경골 터널(tunnel)에서 이식된 전방십자인대의 앞에서 섬유성 또는 연골성 notch를 형성하여, notch의 roof에 재건된 전방십자 인대가 감입(impingement)되어 슬관절의 완전 신전을 방해하는 구조물을 말한다.

*Cyclops lesion방지하기 위한 방법
1. Posterior placement of tiial tunnel within the native ACL foot print
2. Adequate notchplasty(신전과 관련)
3. Meticulous removal of overhanging cartilagenous margin & bony debris around the graft after insertion
4. early restoration of full extension following surgery

ref) https://www.pinterest.com/pin/118712140149910484/

ref) http://www.carletonsportsmed.com/Libraria_medicus/anterior_cruciate_ligament_image.htm

ref) http://www.scielo.org.za/scielo.php?pid=S1681-150X2012000200011&script=sci_arttext

Lateral capsular sign

Lateral capsular sign

정의: Midlateral capsule의 lateral tibial articular margin의 iliotibial tract의 견열 골절(Gerdy' tubercle)

임상적 의의: ACL rupture, anterolateral rotatory instability 

A/P Image of a right knee demonstrating a Segond Fracture.

Segond fracture (avulsion fracture of lateral tibial plateau) is pathognomonic of ACL injury.  Located posterior to Gerdy's tubercle and superior and anterior to the fibular head (avulsion of lateral capsule).

 reference) http://eorif.com/acl-anatomy(그림 참조)

Most common organisms of infection after total knee arthroplasty

o  most common organisms of infection

① Staphylococcus aureus(mc)

② Staphylococcus epidermidis

③ Streptococcus species

Preoperative high risk factors of infection after total knee arthroplasty

o  preoperative high risk factors

rheumatoid arthritis (seropositive males)

use of hinged-knee prosthesis

Cause of component loosening after total knee arthroplasty

component loosening

o  Cause

①   malalignment of limb

②   ligamentous laxity

③     duration of implantation

④     patients with high activity demands

⑤   polyethylene wear

⑥   excessive component constraint

⑦     cemented arthroplasty

Two bundles of PCL

¨ 2 bundles(PCL)

 ALB : flexion시 tightening – 더 중요 : 굴곡 상태에서 이식건 고정

        PMB : extension시 tightening

Two bundle of ACL

¨ 2 bundles(ACL)

n AMB : 굴곡시 tightening(ant. Drawer)

n PLB : 신전시 tightening(lackman, lateral pivot) – 더 중요 & 더 크다 : 신전상태에서 이식건 고정

Cause of Aseptic failure after TKA

o  Cause of Aseptic failure after TKA

   ①    component loosening

②   polyethylene wear with osteolysis

③   ligamentous laxity

④     periprosthetic fracture

⑤     arthrofibrosis

⑥     patellofemoral complications 

UKA(Unicompartmental arthroplasty)의 장단점

o  장단점

장점	단점
①    Bone stock과 intraarticular structure의 보존 ②     동시에 양측시행이 가능하다. ③     revision TKR이 HTO에 비해서 쉽다. n  TKR에 비해서 ①    Rehabilitation time이 빠르다. ②    ROM이 더 좋다. ③    More normal knee kinematics ④     Cruciate ligament의 proprioceptive function을 보존한다.	①     Narrow indication ②     술기의 어려움 ③     TKR과 비슷한 정도로 revision이 복잡하다. ④     Survival ship은 TKR보다 떨어진다

Indication and Contraindication of UKA(Unicompartmental arthroplasty)

o  Indication & contraindication

Indication	Contraindication
n  Only one knee compartment의 arthritis ①   60세 이상 ②   Low activity demand ③   몸무게가 80kg 이하(180파운드) ④   휴식시 minimal pain ⑤   ROM >90 ⑥   Flexion contracture < 5 ⑦   Angular deformity < 15	①    Inflammatory arthritis : RA, gout ②    ACL deficiencty ③    Patella에 subchondral bone의 exposure ④    반대측 compartment의 wt bearing area에 significant erosion이 존재하는 경우 ⑤    ROM motion < 90도 ⑥    Flexion contracture > 5도 ⑦    Angular deformity > 15도

Anatomy of Pes anserinus(거위발 건)

• Sartorius(봉공근), Gracilis(박근) & Semitendinosus(반건양근)의 conjoined insertion으로 tibia의 proximal medial aspect에 insertion
• 기능 1) flexor (주기능)
•   2) Internal rotator (이차적 기능)
• 3) 외회전력와 외반력(valgus stress)에 resist

Anatomy of quadriceps mechanism

Anatomy of quadriceps mechanism(대퇴 사두근)

• 4개의 구성요소에 의해서 3층으로 구성된 quadriceps tendon을 형성하여 patella에 insertion한다.
• Superficial layer
• rectus femoris tendon이 patella proximal pole의 ant. Edge에 insertion한다.
• Middle layer
• vastus lateralis와 medialis tendon에 의해 형성
• vastus medialis의 aponeurosis에 의해 형성된 medial retinaculum은 Patella의 side에 insertion하여 슬관절 굴곡 시 patella의 lateral displacement를 막는다.
• 광근 막 전면에 슬개 지대가 있어 이들은 외측이 내측보다 2배 가량 두껍고 4배 가량 두꺼워진 부분이 iliotibial band를 형성한다. 광근 막보다 내부에는 관절막이 두꺼워져 patellofemoral ligament를 형성한다.
• Extensor retinaculum(신전지대)는 광근 막과 내, 외측 광근 등의 섬유에 의해서 형성되며 patella를 지나 proximal tibia에 직접 부착한다.
• Vastus medialis의 상부 섬유는 15~18도 내측을 향하고 있으며 하부 섬유는 50~60도 내측을 향하며 이 두부분을 지배하는 신경 분지도 따로 되어 있기 때문에 상부를 vastus medialis longus, 하부를 vastus medialis obliquus로 부르기도 한다.
• Deep layer – vastus intermdius tendon이 patellar proximal pole의 post. Edge에 insertion한다.
• Patellar tendon – patella의 distal pole에서 origin하여 tibial tuberosity에 insertion한다.

Anatomy of patella

Anatomy of patella

• Proximal pole이 distal pole보다 넓은 삼각형 모양의 sesamoid bone
• Articular surface – vertical ridge에 의해 작은 medial articular facet과 좀 더 큰 lateral articular facet으로 나누어 진다
• ROM에 따른 patellofemoral joint
• 슬관절 완전 신전 시 : 관절을 형성하지 않는다.
• 슬관절 15°굴곡 시 : patella의 lateral patellar facet의 distal portion은 femoral groove의 superior articular margin과 articulation한다. Medial facet은 거의 articulation하지 않고 있다.
• 슬관절 45°굴곡 시 : patella의 mid portion과 articulation하고 medial facet도 어느정도 articulation한다.
• 슬관절 완전 굴곡 시 : patella both facets의 proximal portion은 femur와 articulation한다. 또 medial facet에 좀 더 많은 pressure가 가해진다.
• Patella는 슬관절을 완전 신전에서 완전 굴곡을 시행할 때 femoral condyle에 대해서 약 7~8cm이동한다.

DIAL Test

 Dial test

- 앙와위 또는 복와위에서 시행

- 경골의 외회전 정도를 측정

- 75~ 90도 굴곡위에서보다 0~30도의 굴곡위에서 더 큰 후방 불안정성이 있고 외회전 불안정성이 있으면 주로 후외측이 손상되었음을, 75~90도에서 더 큰 후방 불안정성이 있고 외회전 불안정성이 미미하면 후방 십자 인대의 단독 손상을 의심해야함

- 후방 십자 인대의 완전 파열과 이와 동반된 후외방 불안정성이 있으면 모든 각도에서 후방 불안정성, 외회전,내반 불안정성이 크게 증가

- 슬관절의 과신전과 내반 불안정성이 크게 있을 경우 후외측인대 외에도 전방 십자 인대의 동반 파열 또한 의심해봐야 함

ref) 대한정형외과학 P 706