muscle strain

• 1도 염좌: 약간의 근 섬유들만 손상되고 국소적 통증은 있지만 근력의 손실은 없는 상태.
• 2도 염좌: 통증과 부종을 동반하여 많은 근섬유가 파열된 상태.                                           통증은 근육이 수축할 때마다 나타난다. 통증에 의해서 근력이 감소되고, 움직임이 제한됨.

• 3도 염좌: 근육이 완전히 파열되었을 경우. 근육과 건의 접합부에서 가장 흔하게

Ref)스포츠의학 20~21

Pseudogout(CPPD)

Treatment

• Acute
• NSAID
• splints for comfort 

- 치료하지 않으면 급성 발작은 수일 내지 한달까지도 지속된다. 

- 치료는 관절흡입과 NSAID, 관절 내 Corticosteroid를 주사하면 10일 이내에 이전 상태로 회복.

- 증상이 없을 경우에는 치료가 필요 없음

• Chronic
• intraarticular yttrium-90 injections
• colchicine ( 0.6 mg PO bid for recurrent cases)
• prophylactic colchine can help to prevent recurrence

- 가성통증이 자주 재발되는 환자에서는 예방적 치료로 저용량의 콜치신을 매일 사용하는 것이 발병의 횟수를 줄이는데 도움이 됨.

- 심한 다발성 관절염 발작의 경우 대개 단기간의 corticosteroid나 최근 보고되고 있는 IL-1B 길항제인 anakinra가 필요.

- 연골과 활액막에서 칼슘 피로인산염 결정 침학을 제거하는 치료는 없음.

Ref)

정형외과학 7판 P.338

http://www.orthobullets.com/basic-science/7040/pseudogout-cppd

Femoral lengthening by Ilizarov

Femoral lengthening by Ilizarov

o    Lengthening의 방향 : Mechanical axis

o    Anatomical axis를 따라 시행하는 경우 문제점

①   Mechanical axis disruption

②   Knee의 medialization 되어 valgus된다.

o    anterior 에서 posterior thigh로 fixation할 때 각도

①   wire가 skin을 지나갈 때 : knee 45도 flexion

②   quadriceps muscle을 지나갈 때 : knee 90도 flexion

③   far cortex를 지나 hamstring을 지날 때 : knee full extension

④   posterior skin을 지날 때 : knee 45도 flexion

o    ASIS의 medial로 insertion하지 않도록 주의할 것. → d/t femoral nerve injury

o  lengthening 후 신연부위의 각변형 

n  knee 주변 : valgus, 후반(procurvatum)

n  hip, ankle 주변 : varus, 후반(procurvatum)

o  corticotomy

n  Site : distal ring의 proximal

n  lateral 을 먼저 시행한후 medial을 시행한다.

n  Femur bending 시켜 medial cortex를 부순다.

n  Tensor fascia lata를 transverse하게 절개하는 이유

①    Knee valgus tendency 감소

②     Lengthening을 보다 쉽게 한다.

Tibial lengthening by Ilizarov

Tibial lengthening by Ilizarov

o  corticotomy (cf. surgeon에 따라 DeBastiani’s corticotomy 시행하기도 함)

① tibial tuberosity의 직하방 crest에 2-cm incision

② 먼저 1.2-cm osteotome으로 anterior cortex를 치고

③ 5-mm osteotome으로 medial에서 lateral cortex 순으로 시행한다.

n  이유

       w   neurovascular structure 주의 – medial은 덜 위험,

       w   lateral에서 tibialis posterior 뒤쪽에 neurovascular structures

④ osteotome을 다시 insertion해서 90도로 꺾어 posterior cortex crack

⑤ distal ring compart를 externally rotating하여 확인 및 종료

(절대 internally rotate 하지 말 것, d/t peroneal nerve stretching)

Osteopenia & Osteoporosis

Osteopenia & Osteoporosis - Lab findings Osteoporosis Osteomalacia Definition Reduced bone mass, normal mineralization Bone mass variable, reduced mineralization Age Post menopausal (Type I) or elderly (Type II) Any age  Etiology Endocrine abnormality, age, idiopathic, inactivity, alcohol, calcium deficiency Vit D deficiency or abnormal vit D pathway, hypophosphatemia, hypophosphatasia, renal tubular acidosis Symptoms and signs Pain and tenderness at fracture site Generalized bone pain and tenderness Xray Axial fracture predominance Appendicular fracture predominance, symmetric, includes pseudofractures (Looser zones) Serum Ca Normal Low or normal Serum PO4 Normal Low or normal ALP Normal Elevated (except hypophosphatasia) Urinary Ca High or normal Normal or low (high in hypophosphatasia) Bone biopsy Tetracycline labeling normal Tetracycline labeling abnormal ref)http://www.orthobullets.com/basic-science/9032/osteopenia-and-osteoporosis ** 참고사항  골대사의 생화학적 지표(Biochemical marker) 골교체율의 생화학적 지표는 파골 세포나 골 모세포에서 분비되는 효소나, 골흡수나 골형성시 유리되는 골 기질 성분들을 추적하는 것으로 혈액이나 소변에서 측정한다. 골 흡수를 나타내는 생화학적 지표로서 요 하이드록시프롤린이 유용하게 사용되어 왔으나 특이도가 낮고 검사 전 음식물 섭취에 제한을 두는 등의 단덤이 있다. 최근에는 피리디놀린, 데옥시피리디놀린, type I collagen N 혹은 C-telopeptide등이 특이도가 높고 음식을 제한하지 않아도 되는 등 우수한 진단 방법으로 평가되고 있다. 골형성 지표에는 비콜라겐성 단백질인 혈청 오스테오칼신이 가장 널리 사용되는데 유일하게 골에만 존재하는 단백질로서 골모세포의 활동을 나타내는데 가장 민감하고 특이하다고 알려져 있다. 칼슘과 결합하는 비타민 K의존성 gamma-carboxyglutamic acid(gla)를 포함하고 있기 때문에 bone gla protein(BGP)라고도 한다.