Shoulder arthroscopic Portal- posterior portal

p Posterior portal

n Primary entry portal이며 관절내 거의 모든 구조물을 볼 수 있다.

n Acromion의 후외방 tip 에서 2~3cm 하방, 1~2cm 내측에 위치한다.

n Infraspinatus와 teres minor 사이로 들어간다. Soft spot ㈜

n 주의할 구조물

①   Infraspinatus 에 존재하는 Suprascapular nerve

Bankart 수술시 가장 다치기 쉬운 신경

Glenoid 후연에서 2cm 내측을 조심

②   Teres minor에 존재하는 Axillary nerve, post circumflex artery ㈜

à Quadrilateral space로 들어간다.

Most common organisms of infection after total knee arthroplasty

o  most common organisms of infection

① Staphylococcus aureus(mc)

② Staphylococcus epidermidis

③ Streptococcus species

Preoperative high risk factors of infection after total knee arthroplasty

o  preoperative high risk factors

rheumatoid arthritis (seropositive males)

use of hinged-knee prosthesis

Cause of component loosening after total knee arthroplasty

component loosening

o  Cause

①   malalignment of limb

②   ligamentous laxity

③     duration of implantation

④     patients with high activity demands

⑤   polyethylene wear

⑥   excessive component constraint

⑦     cemented arthroplasty

Two bundles of PCL

¨ 2 bundles(PCL)

 ALB : flexion시 tightening – 더 중요 : 굴곡 상태에서 이식건 고정

        PMB : extension시 tightening

Two bundle of ACL

¨ 2 bundles(ACL)

n AMB : 굴곡시 tightening(ant. Drawer)

n PLB : 신전시 tightening(lackman, lateral pivot) – 더 중요 & 더 크다 : 신전상태에서 이식건 고정

Cause of Aseptic failure after TKA

o  Cause of Aseptic failure after TKA

   ①    component loosening

②   polyethylene wear with osteolysis

③   ligamentous laxity

④     periprosthetic fracture

⑤     arthrofibrosis

⑥     patellofemoral complications 

UKA(Unicompartmental arthroplasty)의 장단점

o  장단점

장점	단점
①    Bone stock과 intraarticular structure의 보존 ②     동시에 양측시행이 가능하다. ③     revision TKR이 HTO에 비해서 쉽다. n  TKR에 비해서 ①    Rehabilitation time이 빠르다. ②    ROM이 더 좋다. ③    More normal knee kinematics ④     Cruciate ligament의 proprioceptive function을 보존한다.	①     Narrow indication ②     술기의 어려움 ③     TKR과 비슷한 정도로 revision이 복잡하다. ④     Survival ship은 TKR보다 떨어진다

Indication and Contraindication of UKA(Unicompartmental arthroplasty)

o  Indication & contraindication

Indication	Contraindication
n  Only one knee compartment의 arthritis ①   60세 이상 ②   Low activity demand ③   몸무게가 80kg 이하(180파운드) ④   휴식시 minimal pain ⑤   ROM >90 ⑥   Flexion contracture < 5 ⑦   Angular deformity < 15	①    Inflammatory arthritis : RA, gout ②    ACL deficiencty ③    Patella에 subchondral bone의 exposure ④    반대측 compartment의 wt bearing area에 significant erosion이 존재하는 경우 ⑤    ROM motion < 90도 ⑥    Flexion contracture > 5도 ⑦    Angular deformity > 15도

Femoral lengthening by Ilizarov

Femoral lengthening by Ilizarov

o    Lengthening의 방향 : Mechanical axis

o    Anatomical axis를 따라 시행하는 경우 문제점

①   Mechanical axis disruption

②   Knee의 medialization 되어 valgus된다.

o    anterior 에서 posterior thigh로 fixation할 때 각도

①   wire가 skin을 지나갈 때 : knee 45도 flexion

②   quadriceps muscle을 지나갈 때 : knee 90도 flexion

③   far cortex를 지나 hamstring을 지날 때 : knee full extension

④   posterior skin을 지날 때 : knee 45도 flexion

o    ASIS의 medial로 insertion하지 않도록 주의할 것. → d/t femoral nerve injury

o  lengthening 후 신연부위의 각변형 

n  knee 주변 : valgus, 후반(procurvatum)

n  hip, ankle 주변 : varus, 후반(procurvatum)

o  corticotomy

n  Site : distal ring의 proximal

n  lateral 을 먼저 시행한후 medial을 시행한다.

n  Femur bending 시켜 medial cortex를 부순다.

n  Tensor fascia lata를 transverse하게 절개하는 이유

①    Knee valgus tendency 감소

②     Lengthening을 보다 쉽게 한다.

1st ray의 normal angle

o 1^st ray의 normal angle(Fig. 78-2)

n Intermetatarsal angle(제 1-2 중족골간각) ^㈜

l 정의 : 1^st와 2^nd metatarsals 사이의 angle < 9°

n Hallux valgus angle(제 1중족골-족지골간각) ^㈜

l 정의 : 1^st metatarsophalangeal joint의 valgus angle <15°

         

      (Fig.78-2) Hallux valgus complex

      IM angle의 증가, sesamoids의 lateral D/L, 1^st MP joint의 subluxation, HV angle의 증가 & G. toe의 pronation을 관찰할 수 있다. 

Tibial lengthening by Ilizarov

Tibial lengthening by Ilizarov

o  corticotomy (cf. surgeon에 따라 DeBastiani’s corticotomy 시행하기도 함)

① tibial tuberosity의 직하방 crest에 2-cm incision

② 먼저 1.2-cm osteotome으로 anterior cortex를 치고

③ 5-mm osteotome으로 medial에서 lateral cortex 순으로 시행한다.

n  이유

       w   neurovascular structure 주의 – medial은 덜 위험,

       w   lateral에서 tibialis posterior 뒤쪽에 neurovascular structures

④ osteotome을 다시 insertion해서 90도로 꺾어 posterior cortex crack

⑤ distal ring compart를 externally rotating하여 확인 및 종료

(절대 internally rotate 하지 말 것, d/t peroneal nerve stretching)

Supination and pronation of ankle

Supination (to Supinate)

Excessive use of the lateral side of the foot for support and/or ambulation. Typically presents with varus heel, raised medial arch and forefoot adduction.

reference)

1. http://www.docpods.com.au/supination

2. http://cascadedafo.com/cascade-dafo-institute/glossary/S

Pronation (to Pronate)

Excessive use of the medial side of the foot for support and/or ambulation. Typically presents with valgus heel, collapsed medial arch and forefoot abduction.

reference)

1.http://victorsrunningblog.com/tag/pronation/

2. http://cascadedafo.com/cascade-dafo-institute/glossary/P

reference)

http://www.thesmileisfree.com/front?page=4

abduction and Adduction of foot and ankle

Abduction: To move away from the midline of the body.

Adduction: To move towards the midline of the body.

reference) http://cascadedafo.com/cascade-dafo-institute/glossary