Trigger finger

Introduction
Stenosing tenosynovitis caused by inflammation of the flexor tendon sheath Epidemiology more common in diabetics ring finger most commonly involved Mechanism caused by entrapment of the flexor tendons at the level of the A1 pulley fibrocartilaginous metaplasia of tendon and pully found in pathology Associated conditions diabetes mellitus rheumatoid arthritis amyloidosis
Anatomy
Flexor pulleys of finger A1 overlie the MP joints Muscles FDP FDS
Classification
Green Classification Grade I Palm pain and tenderness at A-1 pulley Grade II Catching of digit Grade III Locking of digit, passively correctable Grade IV Fixed, locked digit
Imaging
Radiographs not required in diagnosis and treatment
Presentation
Symptoms finger clicking pain at distal palm near A1 pulley finger becoming "locked in flexed position Physical exam tenderness to palpation over A1 pulley a palpable bump may be present near the same location
Treatment
Nonoperative night splinting, activity modification, NSAIDS indications first line of treatment steroid injections indications best initial treatment for fingers, not for thumb technique give 1 to 3 injections in flexor tendon sheath diabetics do not respond as well as non-diabetics Operative surgical debridement and release of the A-1 pulley indications in cases that fail nonoperative treatment
Techniques
Surgical debridement and release of the A-1 pulley approach longitudinal or transverse incision release technique in children, in addition to A-1 pulley release, may also need to release one or both limbs of the sublimus tendon A-2 pulley A-3 pulley postoperative early passive and active ROM 4 times a day if patient does not have FROM at first post-op visit then send to PT
Complications
Radial digital nerve injury

** 정형외과학 561

수술적 치료: 수술적 치료 방법으로는 전통적 개방술을 통한 감압술, 내시경을 이용한 감압술 및 최소 절개를 통한 감압술이 있다. 전통적 개방술을 통한 감압술은 큰 절개를 통해 수근 관 내외의 해부학적 구조물을 직접 확인할 수 있고 류마토이드 관절염이나 통풍 등의 증식성 건막염(proliferative tenosynovitis)의 경우, 감압술과 동시에 건막 절제술을 용이하게 할 수 있다. 또한 이전에 감압술을 받은 환자의 재수술이나 손목이 고정된 환자의 경우에도 적응증이 된다. 요즈음은 특발성 수근 관 증후군에서 예전에 많이 행해졌던 내부 신경 박리술(internal neurolysis)이나 신경 외막 절개술(epineurotomy) 또는 굴근 건막 절제술(flexor tenosynovectomy)등은 여러 연구에 의해 수술 성적의 통계학적 의의가 없는 것으로 밝혀져 거의 행해지지 않는다. 전통적 개방술의 단점으로는 큰 절개로 인해 정중신경의 수장측 수근 분지(palmar carpal branch)의 종말 분지(terminal cutaneous branch)가 손상되어 반흔 압통(scar tenderness)이 생길 수 있다는 것과 술 후 악력의 회복이 더디다는 것이 있다.

근래에 정형외과 영역에서 내시경적 수술법의 사용이 확대되면서 수근 관 증후군의 수술에도 내시경적 수술법이 도입되었다. Agee, chow 그리고 Okutsu등의 여러 방법이 사용되고 있으며, 손바닥 통증 등 술 후 이환율이 낮고, 강력 파악력과 정밀 파악력의 회복이 빨라 정상 생활이나 일로 빨리 복귀할 수 있다는 장점이 있다. 단점으로는 기술적인 합병증의 빈도가 높은 것이 지적될 수 있으며 술 후 신경 진탕(neuropraxia), 정중 신경 손상, 표재 수장궁(superficial palmar arch)의 손상 등이 있을 수 있다. 또한 횡 수근 인대의 불완전한 절개로 인해 재발률이 높다는 것을 지적하는 연구도 있다.

Figure 55-1

Trigger finger is caused by repetitive microtrauma from repeated clenching of the hand.

Figure 55-2

The catching tendon sign for trigger finger.

(From Waldman SD: Physical diagnosis of pain: an atlas of signs and symptoms, Philadelphia, 2006, Saunders, p 195.)

Figure 55-3

Giant cell tumor of the tendon sheath. A, In this 55-year-old woman with a 2-year history of pain and gradual swelling of the fingers, a soft tissue mass (arrow) can be identified at one distal interphalangeal joint. Underlying inflammatory osteoarthritis of the articulations is evident, and this combination of findings would suggest that the mass is a mucous cyst. However, biopsy of the affected joint demonstrated a giant cell tumor of the tendon sheath. B, Photomicrograph (×86) in a different patient reveals a tendon capsule tumor (arrowhead) associated with moderately vascularized stroma, plump spindle-shaped or ovoid cells, and multinucleated giant cells.

(From Resnick D: Diagnosis of bone and joint disorders, ed 4, Philadelphia, 2002, Saunders, p 4248.)

reference)

Atlas of Common Pain Syndromes , Third Edition Steven D. Waldman, Chapter 55, 178-180

www. orthobullet.com

정형외과학 6판 P 561